Случай диагностики и лечения хондроматоза тазобедренного сустава

Хондроматоз суставов — доброкачественная опухоль синовиального слоя капсулы сустава в виде множественной очаговой хрящевой метаплазии с последующим отделением образовавшихся узлов в полость сустава и их кальцинозом. Среди больных хондроматозом суставов преобладают мужчины молодого и среднего возраста. Чаще других поражаются коленный и локтевой суставы, реже — плечевой, голеностопный, тазобедренный и др. Этиология неизвестна. Гистологически: в результате реактивного процесса происходит метаплазия синовиоцитов, что ведет к появлению отдельных хрящевых включений, первоначально связанных с синовиальной оболочкой, а затем отделяющихся и становящихся свободными внутрисуставными телами.

 

При артроскопии обнаруживаются ограниченные или обширные участки синовиальной оболочки, которые покрыты узелками или диффузными возвышениями плотной консистенции. Отдельные узелки выступают над поверхностью синовиальной оболочки в виде полипов на ножке. Свободные внутрисуставные тела имеют различную (чаще округлую) форму, их количество может быть до нескольких сотен. При опухолевидной форме хондроматоза суставов они имеют вид бугристых образований, размер которых может доходить до 3—5 см.

 

Важную роль в диагностике хондроматоза суставов играют инструментальные методы исследования. Для выявления патологических хрящевых структур и их соотношения с окружающими мягкими тканями проводят ультразвуковое исследование или магнито-резонансную томографию, для определения локализации оссифицированных хондральных тел используют рентгенографию. Окончательно диагноз устанавливают при артроскопическом исследовании сустава.

 

Клинически типично периодическое возникновение блокад, когда в суставе образуется одно или два свободных тела и наличие стойкого выпота без значительных болей. При диффузном хондроматозе начало заболевания постепенное: движения становятся затруднительными, ограниченными, боли в суставе непостоянны, появляются они одновременно с выпотом в полость сустава. Со временем формируются рентгенологические признаки остеоартроза, пораженного сустава.

 

Лечение оперативное. При наличии свободно лежащих в полости сустава хондромных телец, их можно удалить, используя артроскопическую технику. Радикально помочь больному позволяет иссечение измененных участков синовиальной оболочки или тотальная синовэктомия. При резко выраженном остеоартрозе производят артропластику, а в ряде случаев — эндопротезирование.

 

Примером является следующее клинические наблюдение пациентки, обратившейся с болью в левом тазобедренном суставе в Екатеринбургский Медицинский Центр. Пациентка И., 1952 года рождения. При первом поступлении пациентка предъявляла жалобы на резкую боль в левом тазобедренном суставе, возникающую при движении. Боль постепенно усиливалась в течении последних  2 лет. Лечилась амбулаторно у невролога по месту жительства с диагнозом остеохондроз поясничного отдела позвоночника, корешковый синдром. В общих и биохимических анализах крови изменений не отмечалось, ревматоидный фактор (РФ), С-реактивный белок – в пределах нормы.

 

 

Фото № 1. Рентгенография левого тазобедренногосустава до операции

 

 

Фото № 2. Внутрисуставные хондральные тела, удаленные при операции

 

 

Фото № 3. Рентгенография левого тазобедренного сустава после оперативного лечения

 

Рентгенологическое исследование. В прямой и боковой проекции левого тазабедренного сустава отмечается уплотнение крыши вертлужной впадины. В мягких тканях определяются округлой формы участки неравномерного обызвествления.

 

Заключение. ДОА тазобедренного сустава. Хондроматоз слева в мягких тканях.

 

Клиника. Видимых деформаций в области тазобедренного сустава нет. Ограничено отведение в левом тазобедренном суставе из-за болей до 20º.

 

На основании клинических и лабораторных показателей был поставлен диагноз «Хондроматоз левого тазобедренного сустава».

 

После стандартного предоперационного обследования выполнена диагностическая артроскопия тазобедренного сустава – обнаружены свободно лежащие внутрисуставные хондральные тела > 2 см в диаметре, хондромаляция хряща головки бедренной кости II степени. Выполнена боковая артротомия, внутрисуставные тела удалены, синовиальная оболочка частично резецирована. Послеоперационное течение – без осложнений

По этому адресу http://gadgetlist.org/aksessuary/fleshki_ot_victorinox/ можно найти увлекательную информацию про флешки от Victorinox.

Похожие записи:


Комментарии закрыты.