Артриты инфекционные

АРТРИТЫ ИНФЕКЦИОННЫЕ — заболевания суставов, при которых четко прослеживается или с высокой долей вероятности предполагается связь развития суставного поражения с определенным инфекционным началом.

Бруцеллезный артрит — одно из проявлений бруцеллеза. Вызывается В. melitens (от коз и баранов), В. abortus (от коров), В. suis (от свиней). Поражение суставов (чаще у лиц старше 50 лет) происходит либо токсико-аллергическим (чаще), либо метастатическим путем. Главным образом поражаются крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник. Сакроилеит (наиболее характерное поражение) может быть как односторонним, так и двусторонним, развивается чаше в молодом возрасте. У пожилых больных преимущественно наблюдается бруцеллезный спондилит поясничного или (реже) шейного и грудного отделов позвоночника. При поражении суставов (моноартрит у половины больных) чаще вовлекаются тазобедренные, коленные и плечевые суставы, отмечаются боли, покраснение кожи над суставами, локальная гипертермия, припухлость. При заносе инфекции в сустав развивается хронический остеоартрит (метастатический) со стойкой деформацией сустава и ограничением его подвижности вплоть до анкилоза. Развитию артрита могут предшествовать озноб, головные боли, потливость. Возможны экстраартикулярные проявления: спленомегалия, гепатомегалия, лимфоаденопатия, кожные высыпания, изредка — бурсит, тендинит, узелки. При рентгенографии: в суставах — признаки остеопороза и умеренные деструктивные изменения, в позвоночнике — сужение межпозвоночных пространств, деструкция тел позвонков, передние остеофиты. При лабораторном обследовании: относительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, антитела к бруцелле, положительные результаты бактериологического обследования.

Бактериальные артриты — развиваются при проникновении бактериальных агентов в полость сустава чаще гематогенным, реже лимфогенным путем, а также при хирургических вмешательствах на суставах. Вызываются стафило-, стрепто-, гонококками, грамотрицательны-ми энтеробактериями, синегнойной палочкой, клост-ридиями, пневмококками и др. Чаще поражаются крупные суставы, развивается острый моно-/ олигоартрит с выраженными болями, припухлостью сустава, гипертермией кожи и регионарным лимфаденитом. Наблюдаются лихорадка с ознобами, проливными потами, общая интоксикация. При обследовании — значительное повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. В синовиальной жидкости — хлопья, снижение вязкости, число лейкоцитов более 50 х 109/л с преобладанием нейтрофилов, снижение содержания глюкозы, повышение уровня молочной кислоты. Возбудителя определяют при микроскопии осадка, посеве жидкости, исследовании биоптатов синовии.

Септический артрит является одним из проявлений общего сепсиса, наиболее часто вызывается золотистым стафилококком. К предрасполагающим факторам относятся: сахарный диабет, ревматоидный артрит, стероидная и иммунодепрессивная терапия, истощение, гемодиализ, хирургические вмешательства на суставах. Характерен моноартрит крупных суставов. На фоне высокой, гектического типа лихорадки, озноба, потливости развивается острый артрит с интенсивными болями, быстрым развитием отека, выпотом в полость сустава, локальной гипертермией и гиперемией, ограничением подвижности сустава. Возможно образование свищей с гнойным отделяемым. Острому артриту могут предшествовать генерализованные артралгии. При отсутствии лечения очень быстро развивается деструкция сустава, анкилозирование, может присоединяться остеомиелит. При рентгенографии: остеопороз, в поздней стадии деструкция, анкилоз. При лабораторном обследовании: лейкоцитоз, положительная гемокультура, в синовиальной жидкости — гной.

Грибковый артрит — развивается при заболеваниях, вызванных различными патогенными грибками (акти-номикозе, гистоплазмозе, аспергиллезе и др.). Наряду с поражением кожи, ногтей, а иногда и костей (деструкция в эпиметафизах и периостальные разрастания) может возникнуть моно-/ олигоартрит с болями, покраснением кожи над суставом, выпотом (иногда гнойным). Артрит имеет упорное течение, клинически и рентгенологически напоминая туберкулезный артрит. На рентгенограммах — очаги костной деструкции в эпиметафизах, сужение суставной щели, неровность суставных поверхностей. В синовиальной жидкости — грибок.

Вирусные артриты могут быть вызваны вирусами краснухи, кори, ветряной оспы, гепатита А и В, эпидемического паротита, арбовирусами («карельская лихорадка»), аденовирусами, вирусами герпеса, Коксаки, Эпштейна — Барра, ВИЧ. В большинстве случаев носят реактивный («стерильный») характер и обусловлены гиперантигенемией. В некоторых случаях в полости суставов обнаруживаются вирусы. В продромальном периоде, на фоне явной вирусной инфекции или у ре-конвалесцентов, как правило, внезапно развивается моно-/олигоартрит с поражением как мелких, так и крупных суставов. Возможны эритематозные высыпания на коже, иногда предшествующие развитию артрита. В крови обнаруживают высокие титры противовирусных антител. Течение доброкачественное: артриты непродолжительные, в ряде случаев проходят самопроизвольно.

Острые артриты, связанные с паразитарной инвазией, могут быть вызваны практически всеми гельминтами и рядом простейших. Поражение суставов возникает или по типу инфекционного артрита (при нахождении паразита (его яиц) в полости сустава и/или в костной ткани), или реактивного артрита (как ответа на поступление в кровь антигенов паразита). В общем анализе крови — эозинофилия, при иммунологическом исследовании повышение уровня IgE (особенно в синовиальной жидкости), в сыворотке крови выявляются специфические антитела. При исследовании кала обнаруживаются паразиты или их яйца.

Лечение. Соответствующее лечение инфекционного заболевания. НПВС, анальгетики, мероприятия по предотвращению деформации суставов.

Источник: http://www.medikk.ru

Похожие записи:


Комментарии закрыты.